Проведение медико-социальной экспертизы

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Проведение медико-социальной экспертизы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Какова процедура получения инвалидности

2. Программа реабилитации пострадавшего от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

3. Порядок обжалования решения учреждения медико-социальной экспертизы

4. Заболевания для III группы

5. Критерии установления 1, 2 и 3 группы инвалидности

6. На какой срок устанавливается инвалидность? Когда оформляется бессрочно?

7. Какие документы нужны для оформления инвалидности

8. ❌ Основания для отказа

9. Условия получения бессрочной инвалидности

10. Оформление инвалидности – примеры из практики

11. Особенности получения группы

12. Что нужно для оформления инвалидности?

13. Процедура оформления инвалидности

Освидетельствование с целью установления инвалидности проводится федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ) на основании заявления гражданина (его законного представителя) и направления учреждения здравоохранения, либо органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, либо органа социальной защиты населения.

Какова процедура получения инвалидности

Всем, кто задумался, с чего начать оформление инвалидности, стоит помнить, что для установления инвалидности необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Ее проводят бюро медико-социальной экспертизы на основании направления, выданного в лечебном учреждении по решению врачебной комиссии. При этом потребуется письменное согласие гражданина или его представителя (с указанием предпочтительной формы проведения МСЭ – с личным присутствием или без, а также способа получения уведомления о проведении экспертизы).

Важно! Если медицинская организация отказывается направлять гражданина на МСЭ, ему выдается заключение врачебной комиссии, которое можно обжаловать в региональном или федеральном министерстве здравоохранения или в Росздравнадзоре.

Бюро проводит экспертизу и выдает гражданину справку об инвалидности и индивидуальную программу реабилитации или абилитации. В программе перечисляют технические средства реабилитации, которые ему необходимы и положены после получения инвалидности бесплатно (костыли, инвалидное кресло, протезы, сиденье для ванной, прикроватный туалет и так далее).

Программа реабилитации пострадавшего от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

Застрахованный обязан выполнять рекомендации по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в сроки, установленные программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (далее – ПРП), проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями медико-социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика (пункт 2.3 ст.16 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях»).

Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (пункт 21 «Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденных постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789.

Форма программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания утверждена постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18.07.2001 № 56.

Порядок обжалования решения учреждения медико-социальной экспертизы

1.Получатель государственной услуги (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

2.Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления об обжаловании решения бюро направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.

3.Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления об обжаловании решения бюро проводит медико-социальную экспертизу получателя государственной услуги и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

4.В случае обжалования получателем государственной услуги (его законным представителем) решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации, руководитель-главный эксперт по медико-социальной экспертизе с согласия получателя государственной услуги (его законного представителя) может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.

5.Получатель государственной услуги (его законный представитель) может обжаловать решение главного бюро в Федеральное бюро в месячный срок на основании заявления, подаваемого в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

6.Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления об обжаловании решения главного бюро проводит медико-социальную экспертизу получателя государственной услуги и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

7.Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд получателем государственной услуги (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Заболевания для III группы

Бывает нелегко по внешним признакам отличить здоровых от инвалидов III группы. Граждане с этой группой вправе работать, поскольку показатели потери функций составляют 40-60%.

К заболеваниям для присвоения III группы инвалидности относятся:

рак в начальной стадии;
отсутствие одного глаза;
птоз одного глаза (постоянный, сохраняющийся после лечения);
двусторонняя глухота;
дефекты челюсти при отсутствии способности жевать;
дефекты лица, устранимые только путем хирургического вмешательства;
дефекты костей черепа;
паралич кисти, одной из конечностей, вызывающий гипотрофию мышц;
наличие инородного предмета в головном мозге после травмы;
установка инородного тела в область сердца (кардиостимулятор, искусственный клапан);
ампутация кисти, одного или нескольких пальцев;
одна почка или легкое.

Критерии установления 1, 2 и 3 группы инвалидности

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Известны следующие критерии присвоения первой группы инвалидности, которые выражаются в неспособности осуществления человеком таких действий:

самообслуживание, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе;
самостоятельное передвижение;
дезориентация и нуждаемость в постоянной посторонней помощи и присмотре других лиц;
общение;
контролировать свое поведение в обществе;
способность освоения элементарных навыков и умений;
способность выполнения элементарной трудовой деятельности при помощи иных лиц.

II группа инвалидности устанавливается гражданам с ограниченными способностями. Необходимость социальной защиты устанавливается при наличии таких критериев, которые выражаются в способности человека выполнять определенную жизнедеятельность с частичной помощью других лиц:

самообслуживание;
самостоятельное передвижение в пространстве;
ориентация в пространстве;
общение с людьми;
обучение и получение образования.

Также одним из важных критериев присвоения II группы инвалидности является способность гражданина к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях при использовании специальной техники и оборудования.

Постановлением Правительства РФ № 339 от 29.03.2018г. установлены такие критерии для определения 3 группы инвалидности в 2018 году:

способность к самообслуживанию при более длительном отведении времени на выполнение таких действий, дробность его выполнения, применение вспомогательных средств;
способность к самостоятельному передвижению при более длительной трате времени и сокращении расстояния с использованием вспомогательной техники;
способность самостоятельно ориентироваться только в знакомой обстановке;
способность к общению со снижением темпа и объема передачи и получения информации от собеседника;
периодическая потеря способности к самоконтролю над поведением в сложных жизненных ситуациях;
способность к обучению и получению образования в рамках федеральных образовательных стандартов в специально созданных условиях для людей с ограниченными возможностями;
способность к осуществлению трудовой деятельности в обычных условиях труда после снижения квалификации, тяжести, напряженности работы и уменьшения ее объема.

На какой срок устанавливается инвалидность? Когда оформляется бессрочно?

Как уже было сказано выше, МСЭ разрабатывает для каждого инвалида индивидуальную программу реабилитации, по завершении которой его здоровье должно улучшиться. По этой причине подтверждение стойкого расстройства работы организма носит регулярный характер.

Это значит, что инвалиды 1 группы проходят переосвидетельствование каждые два года, что касается инвалидности по второй и третьей группе, то она продляется по истечении 12 месяцев.

Получить пожизненный статус можно в следующих случаях:

гражданин достиг пенсионного возраста;
полученная группа подтверждалась на протяжении 15 лет и более;
первая категория подтверждалась на протяжении 5 лет и более.
на очередном переосвидетельствовании было принято решение присвоить больному более тяжкую группу;
больной страдает от заболевания, неподдающегося лечению и ухудшающего его повседневную и трудовую жизнедеятельность.

Какие документы нужны для оформления инвалидности

С перечнем всех документов, которые понадобятся для успешного прохождения процедуры оформления инвалидности, лучше ознакомиться заранее. Существует Административный регламент, в котором четко указан необходимый список.

Какие документы требуются:

удостоверение личности или его копия;
амбулаторная карточка, которую вы можете попросить у своего терапевта;
все выписки и заключения, которые дают информацию о состоянии вашего здоровья;
заявление на прохождение медико-социального освидетельствования;
направление на данное обследование;
СНИЛС;
полис;
акт проверки с места работы, в котором зафиксированы все обстоятельства полученной там травмы — если человек вынужден оформлять инвалидность в результате производственной травмы.

Какие документы могут заменять удостоверение личности, если по каким-то причинам у вас его нет:

паспорт;
военный билет;
служебное удостоверение;
паспорта моряка или военнослужащего;
временное удостоверение.

Вы можете подать весь список лично или с помощью портала Государственных Услуг. Что для этого нужно:

Зарегистрироваться на портале.
Пройти процедуру оформления электронной подписи, которая будет закреплена за вами.
Электронную подпись вы ставите на заявлении, отправляете отсканированные копии всех документов.

Здесь также предусмотрены определенные условия. Вы должны подать оригиналы всех предоставленных документов в течение десяти дней. В противном случае, вам откажут.

❌ Основания для отказа

Лицо признается инвалидом при наличии одного из нижеперечисленных факторов:

Стойкое расстройство функций организма в связи с заболеванием, последствием травмы или дефекта.
Физические ограничения — частичное или полное отсутствие возможности осуществления ухода за собой; ограничение в передвижении, общении, ориентировании и невозможности контроля своего поведения; невозможность обучения и занятия трудом.
Потребность в социальной защите с реабилитацией.

При наличии хотя бы одного аспекта медицинская организация обязана выдать направление на прохождение МСЭ. В противном случае, необходимо получить отказ в письменной форме.

Если гражданину было отказано на уровне Бюро МСЭ, потребуется обратиться с письменным заявлением в данную организацию или Главное Бюро в течение одного месяца. Подача заявления может осуществляться при личном визите, либо при помощи почтового отправления. К нему необходимо приложить:

удостоверение личности;
справку, выданную при непризнании инвалидности.

Бюро Медико-Социальной Экспертизы, проводившее освидетельствование, в течение трех дней после получения заявления, передаст его копию с прикрепленными документами в Главную организацию. Туда же, в период 30 дней после принятия обращения, будет приглашен заявитель с целью прохождения повторной экспертизы. Основываясь на полученных результатах, будет вынесено окончательное решение.

Если результаты повторного обследования не удовлетворили заявившего, он должен обратиться в Федеральное бюро с тем же пакетом документов, но не позднее тридцати суток с момента последней экспертизы. Процедура аналогична предыдущей.

Если проблема не решилась в вышеописанных ведомствах, придется обращаться в ВС РФ.

Условия получения бессрочной инвалидности

Инвалидность признается бессрочной, если степень поражения здоровья человека такова, что значимое улучшение его состояния по признанию современной медицины в принципе невозможно. В таком случае автоматически отпадает необходимость постоянного подтверждения, что гражданин не может трудиться и нуждается в госообеспечении. К таким состояниям, например, относят масштабные поражения головного мозга, обширные злокачественные опухоли, неизлечимые тяжелые заболевания психического характера.

Также необходимость подтверждать наличие инвалидности не требуется:

Если состояние больного полностью стабильно в течение длительного срока (от 15 лет). Данное правило распространяется на первую и вторую категории.
Нетрудоспособным мужчинам и женщинам старше 55 и 50 лет соответственно, чье состояние не изменилось за последние пять лет.
Инвалидам – ветеранам боевых действий.
Людям, достигшим пенсионного возраста.

Оформление инвалидности – примеры из практики

Список и характер заболеваний для присвоения индивиду той или иной категории инвалидности различается их степенью тяжести.

Например, третью группу назначат людям, которые:

имеют тяжелые хронические заболевания почек;
пережили трансплантацию органов, имеют инородные тела в головном мозге;
ослепли на один глаз или оглохли на одно ухо.

Ко второй группе отнесут лиц:

с циррозом печени;
с установленными протезами суставов;
с психзаболеваниями в тяжелой форме.

В первую группу инвалидности попадут люди:

с тяжелыми прогрессирующими злокачественными опухолями;
полностью слепые, глухие, слепоглухонемые;
с удаленной почкой или легким.

Согласно ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» МСЭ – это признание лица инвалидом и установление потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

МСЭ осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

В соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, на МСЭ могут направить:

любая медицинская организация;
ПФ РФ;
орган соцзащиты населения.

Направление на МСЭ осуществляется с письменного согласия гражданина, форма которого утверждена Приказом Минздрава России от 02.02.2021 № 39н.

Медицинская организация направляет гражданина на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

МСЭ проводится согласно п. 20, 23 Правил признания лица инвалидом и п. 59 Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, утвержденного Приказом Минтруда России от 30.12.2020 № 979н. МСЭ может проводиться:

в бюро МСЭ по месту жительства (месту пребывания) гражданина, по месту нахождения пенсионного дела, если гражданин выехал на постоянное жительство за пределы РФ;
на дому, если гражданин не может явиться в бюро МСЭ по состоянию здоровья (при наличии заключения врачебной комиссии медицинской организации);
в медицинской организации, оказывающей помощь в стационарных условиях;
в организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме;
в исправительном учреждении;
заочно (например, в случае отсутствия положительных результатов проведенных в отношении инвалида реабилитационных или абилитационных мероприятий).

Особенности получения группы

Сообщить о тяжелом состоянии пациента, необходимости оформления инвалидности должны сотрудники медицинской организации, в которой он проходит лечение. Но такое происходит в редких случаях, поэтому родственники или близкие должны помочь лежачему больному.

В такой ситуации процесс получения направления на МСЭ включает этап обращения к нотариусу для оформления доверенности, которая подтверждает возможность стороннего лица представлять интересы пожилого. На ее основании родственник или опекун после сбора всех документов пишет заявление в органы социальной защиты с просьбой о назначении пенсионеру инвалидности. Затем в клинике, где больной проходит лечение, или у терапевта берет направление на МСЭ.

Что нужно для оформления инвалидности?

От теории к практике. Для того чтобы начать процесс оформления инвалидности надо пройти 4 этапа. Начинается все с простой диагностики в государственных медицинских центрах.

Гражданин, имеющий ряд особенностей, которые не могут позволить вести полноценную жизнь, обращается в местную больницу/ к своему участковому врачу. Там проходит процесс определения объема необходимых лечебных диагностик. Именно они могут показать отклонения физического или психологического состояния организма. Для особо трудных случаев, касающихся мозговых отклонений и полной недееспособности – людей оставляют в стационаре. Проводят полное обследование, устанавливают диагноз и степень нарушений. Степень устанавливается для того чтобы в будущем, назначить определенную группу инвалидности.

Группы инвалидности:

Первую группу получают люди, чье состояние здоровья полностью не позволяет обслуживать себя самостоятельно. Они не могут передвигаться, контролировать свои действия, ориентироваться. Для таких необходимо: постоянный контроль от других людей, комплексное и пожизненное лечение, проведение диагностик их состояния, стационарное лечение в пределах больницы, или домашнее лечение.
Во вторую группу инвалидности попадают люди, не имеющие возможность обслуживать себя самостоятельно в полноценном виде, то есть без вспомогательной техники/ средств/ оборудования/ протезов. Им необходима частичная помощь других людей, а так же они могут работать в специальных условиях или на дому. Некоторые и вовсе не имеют возможность работать. Во время прогулок, их передвижения по городу — требуется сопровождающий. Не всегда могут контролировать свое поведение и эмоции.
Третья группа инвалидности имеет незначительные нарушения здоровья в виде хронических, врожденных заболеваний, приобретенных травм. Они могут передвигаться медленнее обычных людей, обучаться в специальном и индивидуальном режиме. Работают только на более льготных условиях.

Процедура оформления инвалидности

Давайте окунемся во все этапы, а так же проблемы, они могут возникнуть при получении инвалидности различных групп. Предложенные действия помогут решить ситуацию и добиться получения инвалидности.

Первым делом – обращайтесь в поликлинику. Лечащий врач выдаст необходимое направление. Получив его, пациент пройдет диагностику, сдаст анализы у профильных специалистов, касаемо его проблемы. Не забывайте, что результаты анализов имеют срок годности 2 недели после сдачи, а значит, через 2 недели они станут не действительны. После обхода всех нужных врачей, пациент возвращается и оформляет официальные бумаги на прохождение медико-социальной экспертизы.
Проблема: Врач не выдал направление на МСЭ.
Решение: Попросите документально оформленную справку об отказе. Она позволит пройти медицинские исследования в МСЭ.

Получения направления на МСЭ. Для того чтобы получить статус и льготы инвалида, в срочном порядке предоставляется вся документация, которую мы указали выше в статье. После успешной сдачи, на руках у вас будет несколько документов: справка и программа реабилитации.
Прохождение экспертизы. После сдачи всех документов, надо встать в очередь. Когда подойдет ваше время, вам назначат дату заседания МСЭ. Произойдет это в течение 30 дней. Комиссия МСЭ проведет полный осмотр пациента, ознакомиться с медицинской документацией, задаст вопросы, о состоянии здоровья и материальном положении. Могут попросить личные характеристики с места работы/учебы. Так же, стоит учитывать, что человек должен полностью ограничиваться в нормальной жизнедеятельности, прямо говоря: иметь точные физические или психологические отклонения. Все вопросы будут зафиксированы в документе комиссии, после чего провидется голосование экспертов.
Приняв решение, что гражданин должен иметь инвалидность, ему назначается реабилитация, выдаются справки для пенсионного фонда и места работы, присваивается группа инвалидности и всевозможные льготы.