Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как восстановиться после ковида в домашних условиях». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Инфицирование новым штаммом вируса SARS-CoV-2 вызывает в органах дыхания острый воспалительный процесс. Изначально вирус поражает верхние дыхательные пути, а затем может проникать в легкие и провоцировать развитие вирусной пневмонии. Она в свою очередь может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, что приведет к вирусно-бактериальному воспалению легких, которое лечится уже серьезнее, дольше и хуже переносится организмом.
При коронавирусной инфекции больше всего страдают альвеолы, являющиеся мельчайшими легочными структурами. Они имеют форму пузырьков и отвечают за осуществление газообменных процессов, т. е. поглощение кровью кислорода и ее очищение от углекислого газа. Коронавирус разрушает стенки альвеол, что приводит к нарушению этих процессов, а также накоплению в альвеолах воспалительного экссудата.
Симптомы постковидных осложнений на легкие
Дисфункции дыхательной системы после коронавируса могут возникнуть, даже если заболевание протекало в легкой форме или вообще бессимптомно. У 45% пациентов на рентгеновских снимках отсутствовали признаки пневмонии, хотя человек был болен, наблюдалась температура, кашель, бронхоспазмы, одышка, неприятные ощущения в груди, кислородная недостаточность. Компьютерная томография, если только она не была сделана 2-3 раза в течение 6 месяцев, иногда показывает ложноотрицательные результаты патологических изменений.
Воспаление легких при ковиде, в отличие от обычной пневмонии, может протекать вообще бессимптомно или с небольшой гипертермией, которую люди не замечают. Но в течение 5–30 дней после заражения состояние постепенно ухудшается, бывает, что развивается астенический синдром и возникают проблемы с дыханием. Тяжесть заболевания меняется от легкой до критической формы за несколько дней, иногда — часов.
При наличии хотя бы одного из нижеперечисленных симптомов рекомендуется пройти клиническое и инструментальное исследование на предмет постковидных осложнений на органы дыхательной системы:
- боль в груди при вдохе и кашле;
- одышка в состоянии покоя и при небольших физических нагрузках;
- учащенное сердцебиение, аритмия;
- хроническая слабость и утомляемость;
- головокружения.
Комплексный подход к восстановлению легких после COVID-19
В зависимости от степени поражения альвеолярных тканей методы реабилитации подбираются строго индивидуально.
Врачи категорически не рекомендуют пытаться восстанавливаться самостоятельно, особенно делать упражнения для легких после пневмонии, применять тренировки типа «надувание шариков» и масляные ингаляции без назначения. Ослабленные легкие и бронхи неспособны выдержать такие нагрузки, может развиться пневмоторакс, гипервентиляция, разрывы легочной ткани, альвеолит.
Бесполезен прием муколитиков. При ковиде появляется сухой кашель – бронхоспазм, который купируется препаратами, подавляющими кашлевой рефлекс, но все они имеют побочные эффекты. Применять их можно только с разрешения доктора.
Основные методы реабилитации легких после коронавируса:
- дыхательная гимнастика и тренажеры;
- лимфодренажный массаж;
- ЛФК;
- нутритивная терапия;
- физиотерапия;
- УВЧ-процедуры;
- кислородная терапия.
Когда возникает фиброз и как его избежать?
Самым тяжелым и опасным последствием коронавирусной пневмонии является фиброз. Это патологическое состояние, при котором легочная ткань замещается твердым соединительнотканным матриксом (рубцом). Перерожденные участки легких утрачивают функцию, что приводит к снижению эффективности дыхания. Легочная ткань может замещаться рубцовой в одном или обеих легких. При этом патологический процесс бывает локальным (очаговым) или тотальным (поражающим практически весь орган). Фиброз возникает на фоне нарушения проходимости бронхов. Из-за накопления в альвеолах воспалительной жидкости понижается воздушность легких, легочная ткань постепенно уплотняется, сморщивается и перерождается в соединительную.
Следует подчеркнуть, что ковид-пневмония не всегда осложняется фиброзом. В то ж время рубцы на легких могут появиться и после любых других инфекционно-воспалительных заболеваний нижних отделов дыхательного тракта. Чтобы этого избежать, нужно не полагаться на симптоматику, а практически сразу же начинать мероприятия по поддержанию и восстановлению легочных функций.
Начните с 20-30 минут ежедневных пеших прогулок в темпе, который не вызывает одышки. Обязательно контролируйте пульс. Максимальный пульс должен составлять 220 минус ваш возраст , например возраст женщины 50 лет, значит пульс должен быть не выше 170 уд.в мин. (220-50=170). В начале реабилитации – 60% от максимального пульса. Далее – постепенное увеличение времени прогулок до 40-60 минут и темпа ходьбы на пульсе, не превышающем 70% от максимального.
Скандинавская ходьба – отличное средство для восстановления двигательных и дыхательных функций. Залог успеха – правильная техника ходьбы. Физическая реабилитация после обширной двусторонней пневмонии с выраженным фиброзом легких должна проходить под контролем лечащего врача и специалиста по лечебной физкультуре.
Какова цель программы восстановления после Covid-19?
Основная задача реабилитации после перенесённого ковида заключается в возврате пациента к нормальной жизни. Несколько посещений клиники для контроля функций важнейших органов и систем, лечебных и косметологических процедур, а также домашнее восстановление, согласно рекомендациям врача, позволят за 1-6 месяцев достичь следующих целей:
- нормализовать дыхание, дать возможность работать лёгким в прежнем режиме;
- не дать развиться пневмофиброзу, когда функциональная ткань органа замещается соединительной;
- устранить остаточные явления в виде кашля, одышки, субфебрильной температуры;
- профилактировать развитие спаечной болезни;
- улучшить работу иммунной системы;
- побороть хроническую усталость;
- нормализовать режим сна и бодрствования;
- стабилизировать давление и сердечный ритм;
- улучшить пищеварительную функцию;
- не допустить дальнейшего ухудшения зрения;
- поддержать человека морально;
- повысить физическую выносливость и вернуть работоспособность.
Программа реабилитации после выздоровления
Научный мир еще не изучил в полной мере болезнь COVID-19 — коронавирусную инфекцию или потенциально тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), вызываемый коронавирусом SARS-CoV-2. Тем более нет четких инструкций и разработанных программ, что делать после перенесенного заболевания, в каком виде необходимо обновление организма.
Самое важное, что нужно сделать после коронавируса, это помочь своему иммунитету защититься от инфекций и других болезней. При ослабленном иммунитете, даже небольшая простуда может превратиться в затяжную болезнь. Иммунитет – это движущая сила организма, которая помогает противостоять заболеваниям. После коронавируса иммунитет сильно ослаблен, и его усиление – важный этап реабилитации.
Пожилой человек не всегда имеет возможность тратить силы и средства для достижения необходимого результата в процессе восстановления после перенесенной коронавирусной инфекции. Поэтому вся важнейшая часть работы по восстановлению производится в домашних условиях и ложится как на плечи больного, так и на плечи его домочадцев.
Какими могут быть осложнения после КТ-3 и КТ-4?
Развитие осложнений наиболее вероятно в том случае, если у пациента было поражено около 80 или более процентов легочной ткани, и он находился на усиленном кислороде или ИВЛ. У таких пациентов на КТ легких обычно отчетливо выражен потенциально переходящий в стойкий фиброз «мозаичный рисунок», нарушено кровообращение и практически все внутренние органы страдают от последствий гипоксемии. Не застрахованы от этих последствий и пациенты с диагностированной вирусной пневмонией КТ-3.
Важно понимать, что тяжесть и необратимость последствий новой коронавирусной инфекции во многом зависит и от реабилитационных мероприятий. Если пациенту не будет оказана в этот период квалифицированная медицинская помощь, проведена необходимая диагностика, или если он сам не будет лечиться в соответствии с рекомендациями врача, то может впоследствии всю оставшуюся жизнь испытывать проблемы с дыханием, быть зависимым от лекарственных препаратов или вовсе останется инвалидом. К счастью, большинство людей, которые встретились с этим смертельным заболеванием, склонны не пренебрегать тяжестью его последствий.
Выше мы перечислили ведущие, наиболее опасные и распространенные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, которые перенесли коронавирус в тяжелой форме. Но с постковидным синдромом связаны и другие осложнения:
- Патологии ЦНС, когнитивные нарушения (обусловлены длительным кислородным голоданием, непосредственно вирусным повреждением, образованием тромбов — самым тяжелым осложнением является инсульт);
- Последствия длительного приема лекарств (гормональные нарушения, алопеция (выпадение волос), кальциноз в местах инъекций — визуализируется на КТ);
- Снижение иммунитета;
- Дефицит витаминов, минералов и полезных веществ (следует корректировать с лечащим врачом, поскольку последствия неправильного восстановления могут быть тяжелыми, особенно это касается препаратов железа и кальция);
- Слабость, астения;
- Снижение зрения;
- Утрата обоняния, искажение запахов и вкусов;
- Остаточный кашель, одышка (при отсутствии фиброза проходит самостоятельно через 1-2 месяца).
После того, как вы переболели, выждите пару недель и сдайте анализ на антитела — иммуноглобулин G (Ig/G), чтобы удостовериться, что вы недавно перенесли
Не торопитесь возвращаться к своему привычному ритму жизни. Обычные нагрузки для человека, недавно переболевшего коронавирусной инфекцией, могут быть непосильны. Поэтому пациенту показан щадящий режим работы и отдыха. Старайтесь больше отдыхать — высыпайтесь, наладьте режим сна. Если требуется, обратитесь к неврологу или психиатру за препаратами, которые помогут справиться с бессонницей.
Выбирайте виды спорта, которые вам по силам. Особенно хорошо для восстановления подходят прогулки в среднем темпе, плавание, йога. Перегрузки недопустимы.
Если у вас есть возможность взять дополнительные выходные на работе — возьмите их для восстановления. В это время постарайтесь выехать на природу.
Если у вас пропали запахи и вкусы, будьте терпеливы. Для восстановления рецепторам требуется время. Но вы можете помочь себе с помощью нескольких действий:
- Ежедневно выполняйте дыхательную гимнастику — делайте глубокие вдохи и выдохи, выполняйте технику «квадратного дыхания», делайте несколько коротких вдохов и таких же выдохов.
- Обращайтесь к ярким ароматам — кофе, мята,
арома-масла ,арома-свечи , специи и пряности. Каждый день снова и снова вдыхайте запахи, вне зависимости от того, чувствуете вы их или нет. Со временем обоняние начнет возвращаться. - Выезжайте на природу, больше дышите свежим и чистым воздухом. Если есть возможность, чаще гуляйте в лесу и в парке.
От чего зависит тяжесть пневмонии?
- Пневмония может ограничиться лихорадкой, кашлем с мокротой без нарушения дыхания. Это описание легкой формы.
- Тяжелое течение проявляется дыхательными расстройствами, полиорганной недостаточностью, сепсисом.
- Иммунный ответ человека определяет степень повреждений легких. Чем массивней ответ, тем тяжелее болезнь.
- Ожирение, хронические болезни сердца и легких, диабет ухудшают прогноз болезни.
Кто чаще болеет пневмониями?
- Чем старше человек, тем выше риск болезни.
- Пациенты, страдающие ХОБЛ, бронхоэктазами, астмой, хроническими болезнями сердца (сердечная недостаточность), инсультом, сахарным диабетом.
- Перенесенная вирусная инфекция (ОРВИ) провоцирует бактериальную или грибковую пневмонию.
- Курение и чрезмерное употребление алкоголя способствует заболеванию
- Другие факторы образа жизни – например, тюрьмы, приюты для бездомных, воздействие экологических токсинов (например, растворителей, красок или бензина)
Что может отмечать доктор
Самый надежный метод диагностики – компьютерная томография. Но нельзя забывать, что доктор не может направлять любого инфицированного на эту процедуру, ведь довольно часто заболевание протекает без пневмонии. Поэтому доктор сам принимает решение о необходимости проведения диагностических исследований. Изменения при рентгенодиагностике, которые фиксируются при компьютерной томографии делятся на 4 степени: на 1 стадии тяжести – одиночные очаги, а на 4 – «фарш из легкого».
Но нельзя забывать, что картина при проведении инструментальных исследований не всегда совпадает с тем, что доктор видит и выслушивает у пациента. Если площадь очагов поражения значительно увеличивается в течение пары дней, то больному ставят тяжелое течение заболевания. Характерным симптомом на рентгенограмме является синдром «матового стекла», который появляется из-за снижения воздушности легочной ткани.
Психологическая помощь пациентам после COVID-19
Повышенная тревожность, депрессивное состояние, апатия и страх за свою жизнь – вот что может чувствовать пожилой человек после перенесения COVID-19. Если вы чувствуете, что не в состоянии справиться с нарастающей паникой самостоятельно, обратитесь за помощью к психологу. Если такой возможности нет, то зовите на подмогу родственников.
В постинфекционном состоянии тревожности, пожилому человеку нужно говорить о своей проблеме, а не держать ее в себе. Все страхи, всё, за что вы волнуетесь и переживаете расскажите своему близкому человеку. Он обязательно вас выслушает и поддержит.
Вернитесь к своему привычному графику жизни. Старайтесь все свое время занимать себя небольшими делами, к примеру, чаще ходите на прогулки, займитесь своим любимым хобби, общайтесь с близкими и знакомыми людьми. Не позволяйте плохим мыслям засорять вашу голову. И постарайтесь не обсуждать ни с кем период своей болезни и лечения – негативные воспоминания лучше оставить в прошлом и не возвращаться к ним мысленно. Вы же не хотите вызвать чувство жалости у окружающих? Вам нужна поддержка, а не сочувствие!
Успокойте и погуляйте
Леонид Леонидович, на что в первую очередь надо обратить внимание близким и родным тех, кто перенес COVID-19 в тяжелой форме?
Леонид Дьяков: Я бы обратил внимание, прежде всего, на психологические, даже философские моменты. Важно понимать, что выписавшиеся пациенты прошли через тяжелый этап в своей жизни.
Болезнь — это вынужденная остановка, которая, на мой взгляд, дается, чтобы притормозить, оглянуться, подумать о том, как ты живешь. В кризис человек переосмысливает многое, понимает, что он сделал не так и что нужно изменить в себе самом. А болезнь — это и есть кризис. Своего рода предупреждение, тревожный звонок, шанс что-то исправить, постараться поменять отношение к своему здоровью.
Близкие могут помочь пережить этот «посткризис»?
Леонид Дьяков: Мое глубокое убеждение, что родственники, близкие люди могут оказать неоценимую поддержку. Но для этого необходимо иметь полную информацию, понимать опасность состояния, которое пережил их близкий человек.
К сожалению, коронавирус может влиять на мягкую оболочку мозга. Отсюда плохое настроение, ничего не хочется делать, развивается депрессия. Происходит жесткая переоценка ценностей, человек рефлексирует.
Родным нужно понимать это и поддерживать выздоравливающего. Вообще роль близких людей очень велика на всех этапах реабилитации, которая может продолжаться довольно длительное время — от трех месяцев до года.
Что конкретно они должны делать?
Леонид Дьяков: Например, городским жителям непривычно много гулять, но для восстановления это необходимо, причем в парках или за городом. Родственники могут составить компанию, организовать двух-трехчасовую прогулку с лечебной целью. Не надо экономить на этом времени.
Подходить к таким нагрузкам нужно строго индивидуально. Для начала подойдет просто медленная ходьба. Чуть позже, когда человек окрепнет, можно освоить скандинавскую ходьбу (лучше начинать с опытным инструктором или врачом ЛФК, владеющим этой методикой). Стойкий оздоравливающий эффект дает плавание. Но это должно быть активное движение в воде. Возможно, для некоторых пациентов целесообразно будет начать с гидрокинезиотерапии (специальные комплексы упражнений в воде с инструктором).
Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?
Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.
Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?
Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются.
Природа подстраховала человека на этот случай, недаром легкие — это парный орган и человек может жить с одним легким. Конечно, для этого главное — правильное лечение и реабилитация.
Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.
Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?
Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.
Начинать с обычных упражнений, но под контролем, индивидуально подобрать нагрузку. Конечно, здесь не обойтись без специалистов — реабилитолога, врача ЛФК, пульманолога, кардиолога и других.
Сколько может длиться период восстановления?
Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.
Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.
Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?
Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.
В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали. В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом.
После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.
Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.
Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным. Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем.